Description

 

Avec la caméra, un tour du genou est fait, visualisant les structures internes et d'autres portails complémentaires (petites incisions) sont réalisés pour introduire des instruments qui permettent de fixer la zone touchée pendant la chirurgie. Les instruments les plus courants sont un crochet émoussé pour explorer les tissus, des micro-ciseaux et des mini fraises pour réséquer les tissus blessés et un scalpel de thermo-coagulation pour éliminer l'inflammation (synovite) dans l'articulation. À la fin de la chirurgie, la solution saline est drainée du genou, les incisions sont fermées et un pansement est appliqué.

Dans le cas d'une intervention chirurgicale simple (par exemple pour une lésion méniscale, etc.), la chirurgie est réalisée sous anesthésie locale ou régionale, ce qui engourdit la zone touchée, mais laisse le patient éveillé et capable de réagir. Pour une intervention chirurgicale majeure, une anesthésie générale peut être utilisée occasionnellement, auquel cas le patient est laissé inconscient et sous sédation. La majorité des arthroscopies réalisées étant des chirurgies mineures, elles sont réalisées en ambulatoire (le patient peut rentrer chez lui le jour même de l'opération).

Indications

L'arthroscopie est indiquée pour les problèmes de genou suivants: lésions méniscales, corps lâches à l'intérieur de l'articulation, reconstruction d'un ligament croisé antérieur ou postérieur, inflammation ou lésion de la muqueuse de l'articulation (synovite), réalignement de la rotule en raison d'une hyper pression facettaire, etc. Une arthroscopie exploratoire diagnostique est parfois effectuée lorsqu'il n'y a pas de diagnostic clair pour un problème de genou.

Les ménisques sont une partie du genou très fréquemment blessée; Le ménisque est un coussin de fibrocartilage élastique en forme de «C» à l'intérieur et à l'extérieur de chaque genou entre le fémur et le tibia. C'est un tissu de stabilisation solide qui aide l'articulation à répartir le poids et à glisser facilement dans diverses directions. Dans un genou sain d'un jeune (tel qu'un joueur de football, etc.), le ménisque peut être blessé en tordant le genou, en s'arrêtant ou en décélérant brusquement. Chez les athlètes, les blessures méniscales surviennent souvent en combinaison avec d'autres blessures telles que la rupture du ligament croisé antérieur, etc. Chez les personnes âgées, les lésions méniscales peuvent survenir sans traumatisme car le cartilage, les ménisques et les ligaments s'affaiblissent et s'usent, provoquant une lésion dégénérative. Le pronostic d'une lésion dégénérative est nettement pire qu'une rupture aiguë chez un jeune.

Le traitement initial d'une déchirure méniscale suit une formule de base: repos, glace, compression et élévation, associés à des analgésiques anti-inflammatoires. Si votre genou est stable (pas de lésion ligamentaire associée) et non immobilisé, ce traitement conservateur peut être tout ce dont vous avez besoin. Les vaisseaux sanguins alimentent les crêtes externes du ménisque, donnant à cette partie le potentiel de se réparer. Les petites déchirures dans les bords extérieurs sont souvent réparées avec du repos.

Risques associés à L'Arthroscopie

Les risques liés à toute intervention sous anesthésie sont: réaction allergique aux médicaments, problèmes respiratoires, etc. Les risques liés à toute intervention chirurgicale: saignement, infection. Les risques spécifiques à l'arthroscopie peuvent inclure: des saignements dans l'articulation (hémarthrose), des lésions du cartilage, des ménisques ou des ligaments du genou, l'échec de la chirurgie pour soulager les symptômes, une raideur du genou et une hypersensibilité due à un syndrome de douleur persistante (syndrome de sudeck postopératoire) etc.

Attentes après la Chirurgie

L'arthroscopie réduit la nécessité d'une chirurgie ouverte, avec pour conséquence une diminution du taux de complications dans la période postopératoire de douleur, de raideur, de saignement, d'hospitalisation (si nécessaire) et de convalescence. Les attentes varient considérablement lorsque la chirurgie est recommandée.

En général, la chirurgie réalisée pour une rupture méniscale ou intra-articulaire sans autre problème associé (arthrose ou arthrite) n'a pas de complications et presque tous les patients peuvent s'attendre à un rétablissement complet. La présence d'arthrose ou d'arthrite réduit considérablement l'efficacité de l'arthroscopie et dans ces cas, il est possible que jusqu'à 50% des patients ne s'améliorent pas pendant la période postopératoire (et il y a même un petit pourcentage de patients qui s'aggravent). La résection arthroscopique du tissu synovial (revêtement de l'articulation) ou la synovectomie arthroscopique peut être d'une grande aide chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde.

L'arthroscopie ou la chirurgie assistée par arthroscopie pratiquée pour suturer un ménisque ou reconstruire les ligaments du genou est beaucoup plus compliquée avec une longue période de récupération et des résultats plus variables en fonction du diagnostic initial et de la blessure.

Convalescence et postopératoire immédiat

Dans le cas d'une arthroscopie avec débridement méniscal (méniscectomie partielle), la récupération est généralement rapide en 2-3 semaines environ. Le patient a besoin d'une paire de béquilles pendant 7 à 14 jours pour éviter le poids et la pression sur l'articulation du genou. Le niveau de douleur est léger à modéré et peut être contrôlé avec les analgésiques-anti-inflammatoires habituels pendant la période postopératoire. Comme la plupart des interventions sur le membre inférieur, les anticoagulants sanguins sont indiqués dans la période postopératoire immédiate, variant entre 3 et 6 semaines pour éviter le risque de thrombose veineuse profonde ou d'embolie de la jambe opérée. Comme l'hôpital ne fournit pas de béquilles au moment de la sortie, vous devez vous présenter en chirurgie après les avoir obtenues (soit achetées dans un orthopédiste / pharmacie, soit empruntées). Le patient rentrera chez lui avec un bandage de compression pour immobiliser le membre et réduire le gonflement du genou dans les premiers jours jusqu'à la première visite de contrôle.

Dans les procédures plus compliquées, où quelque chose est fixé ou reconstruit (ligament croisé, etc.), le patient peut ne pas pouvoir marcher en portant son poids sur le genou opéré pendant plusieurs semaines. Le rétablissement complet peut durer une période variable entre 6 et 12 semaines.

DR AAMER MALIK - Cirugía Ortopédica y Traumatología- Fellowship en Cirugía Protésica y Reconstructiva del Adulto (EE.UU.) - Hospital Universitario Sagrado Corazón, Barcelona.